Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Полезные советы на тему: "Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед". На страницах собрана полная информация по теме. Если возникнут вопросы или необходимо пояснение, то вы всегда можете обратиться к дежурному консультанту.

Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Обязательного медицинского страхования населения? Бесплатные услуги базовой программы:

  • специализированная помощь врачей;
  • скорая (и специализированная в том числе) медицинская помощь;
  • первая санитарная медицинская помощь (доврачебная, первичная врачебная и начальная специализированная).

«Страховые» деньги выделяются на такие мероприятия, как:

  • профилактический осмотр медиками и диспансеризация индивидуальных групп застрахованных граждан;
  • медицинская реабилитация в медучреждениях;
  • высококвалифицированная помощь в тех организациях, которые принимают участие в проведении программ ОМС;
  • дополнительные технологии репродукции (ЭКО).

Что делать, если полис утерян? Если вы потеряли полис, выданный компанией «Согаз-Мед», то нужно подать заявление на выдачу дубликата документа или его повторное оформление.

Вопрос-ответ

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя. Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства.

Как получить выплату по медицинской страховке?

Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.

    Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию.

Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по омс?

Правила ОМС. Договор ОМС для работающих граждан. Договор ОМС для неработающих граждан. Нюансы оформления ОМС для ребенка Программа медицинского страхования распространяется и на детей (в том числе и новорожденных). Для этого его родителям или опекунам нужно посетить представительство страховой группы и написать заявление на регистрацию полиса. Пакет необходимой документации:

  • свидетельство о рождении ребенка/паспорт (от 14 лет);
  • страховой номер личного счета (если был оформлен);
  • удостоверение личности родителя или опекуна;
  • если страховой полис оформляет кто-то из родственников (тетя, дядя, бабушка и т.д.), то требуется предоставить документ, который подтверждает право представлять ребенка.

Электронный полис ОМС «Согаз» дает возможность оформить пластиковую карточку или «электронный» полис каждому гражданину Российской Федерации.

Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его. Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб.

Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования. Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?” Содержание:

  • В каком случае можно получить деньги?
  • Как получить выплату?
  • Как получить деньги если страховщик погиб?
  • Дожитие в медицинском страховании.

Страховая компания согаз: выплаты и отзывы

Что это такое?В каком случае можно получить деньги? Медицинская страховка – вещь крайне своеобразная. Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками.

И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще. Поэтому рассмотрим каждый из них:

  • Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение.

Услуги по омс

О выплатах по социальному страхованию и не только Очень важно зафиксировать день отправки письма, если обращение не было произведено в личном порядке. Для того, чтобы этот день можно было подтвердить документально, лучше не экономить, а отправить заказное письмо с уведомлением.

Тогда дата отправки будет указана отправителю (объекту страхования, которому необходимо получить выплаты) в специальном корешке. Также будет сообщена дата получения письма компанией, ответственной за страхование.

Бытует мнение, что страховая выплата имеет срок давности. Страховые выплаты в случае смерти Страхователь может совершать такое действие на себя или другое лицо.

В последнем случае требуется предоставить разрешение другого лица в письменной форме. В первом договоре выплаты осуществляются по истечении срока жизни лица.

Выплаты по медицинскому страхованию

Поэтому перечень услуг СОГАЗа не удивляет население. Что можно сказать о качестве предоставления оных? Рейтинг надежности Часть граждан придерживается такой точки зрения, согласно которой, можно судить о добросовестности корпорации, исходя из статистических данных.

Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно.
В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.

  • Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию.

Однако следует помнить, что обстоятельства так же крайне важны и, если того требует договор, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении страховки.Как получить выплату? Если у вас имеется стандартный полис страхования жизни, то получить по нему выплату вы сможете только при выполнении двух условий:

  • С вами произошел случай, который может быть признан страховым;
  • Вы понесли ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”. О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации.

Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно. Вы можете заниматься этим вопросом самостоятельно или направив вместо себя доверенное лицо.

Читайте так же:  Что входит в трудовой стаж для пенсии мужчин

Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед

Медицинская страховка от государства Здравоохранение в России является бесплатным для граждан по Конституции РФ. Основным законом гарантирована бесплатная медицинская помощь всем нуждающимся, но в бюджете не хватает средств, чтобы покрыть все расходы на это.

Для того чтобы обеспечить все больницы и поликлиники необходимым оборудованием и лекарствами, врачей и медсестер заработной платой, а пациентов — равными возможностями на получение лечения, Федеральным законом № 326 была введена система обязательного медицинского страхования. Принцип ее работы достаточно прост:

  1. Абсолютно все организации и индивидуальные предприниматели обязаны платить взносы в Единый фонд ОМС. Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %.

СОГАЗ-Мед: какие медицинские услуги можно получить бесплатно

Здоровье начинается с полиса ОМС

Записаться к врачу на ближайшее время, сдать анализ, получить направление на обследование или пройти диагностику пациенту порой бывает непросто. Пожалуй, каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с подобной проблемой. Как отмечают специалисты страховых медицинских организаций, в последнее время все больше граждан жалуются на нарушения их прав. Какую помощь можно получить по полису ОМС, кто всегда готов встать на защиту здоровья пациента и как часто жители области обращаются за помощью к своему страховому представителю, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

Со всеми вопросами обращайтесь в контакт-центр страховой компании «СОГАЗ-Мед» по телефону 8 800 100 07 02. Звонок по России бесплатный.

Вопрос — ответ

►Григорий Стефанович М., пенсионер, с. Ивановка:

— У меня претензии к качеству оказанной мне медицинской помощи в областной больнице. Есть сомнения по диагнозу, лечение не помогло. Хочу, чтобы мне сделали дополнительное обследование. Как мне действовать дальше?

— Вы вправе обратиться в свою страховую медицинскую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Для оценки качества лечения будет запрошена медицинская документация для проведения экспертизы. Рекомендуем вам оформить письменную жалобу в страховую компанию. По результатам ее рассмотрения будут сделаны выводы о качестве оказанной вам медицинской помощи.

►Ольга Дмитриевна, Благовещенск:

— Я хочу сменить поликлинику, в которой обслуживаюсь в настоящее время, но так, чтобы моя медицинская карта сохранилась хотя бы в копии. При прикреплении к новой поликлинике мне должны отдать карту или будут заводить новую?

— Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления о смене поликлиники, снимает его с обслуживания и направляет копию медицинской документации в поликлинику, которая приняла от гражданина заявление на прикрепление для дальнейшего обслуживания. Хотя амбулаторная карта является документом медорганизации, вы имеете право получить выписку из амбулаторной карты либо ее копию. Для этого надо составить письменное заявление на имя главврача с указанием причины, по которой вам необходим документ.

►Людмила М., Благовещенск:

— Мою медицинскую карту забрала на проверку страховая организация, а мне она нужна. Что делать?

[1]

— Экспертиза медицинской документации экспертами страховой компании проводится непосредственно в проверяемой поликлинике. При необходимости амбулаторная карта может быть истребована из перечня проверяемых документов с последующим ее возвратом на проверку. Для этого вам следует обратиться в администрацию поликлиники.

►Константин Б., Благовещенск:

Можно ли заказать пластиковый полис?

— На территории Амурской области полисы ОМС в виде пластиковой карты не выдаются.

Информация для застрахованных

Если Ваши права на получение бесплатной и качественной медицинской помощи были нарушены – Вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в системе ОМС считаются:

— незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

— незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, проведение лабораторных и/или диагностических исследований, предусмотренных Программой государственных гарантий;

— приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

— несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, при наличии направления;

— отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;

— Если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля;

— Если не устраивает качество оказанной медицинской помощи;

[2]

— Вам предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий, в пользу платной;

— направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские структуры для выполнения исследований, которые выполняются в рамках Территориальной программы медицинскими организациями, входящими в систему ОМС;

— Вам предлагают оплатить (Вы уже оплатили) Вашу транспортировку в другое медицинское учреждение для консультации или для перевода на лечение в иное медицинское учреждение.

Если Вы являетесь застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Ваши права в системе ОМС были нарушены – у Вас есть возможность обратиться к нам за помощью или консультацией с помощью:

1. бесплатного телефона контакт-центра 8 800 100 07 02,

2. Он-лайн консультанта. Консультация в режиме реального времени, в формате чата.

3. Сервиса «Связаться с нами: Звонок с сайта через сервис Skype

4. Сервиса Clicktex — Кнопка «Звонок» для смартфонов.

5. электронного письма через раздел «Обратная связь» [email protected] .

В штате СОГАЗ-Мед работают опытные специалисты-эксперты, врачи разного профиля, имеющие большой стаж работы как в практическом здравоохранении, так и в системе обязательного медицинского страхования. Все обращения граждан регистрируются, по всем поступившим жалобам проводится экспертиза, по результатам которой решаются вопросы досудебного урегулирования спорных ситуаций.

Более подробную информацию о порядке получения бесплатной медицинской помощи, правах и обязанностях граждан в системе ОМС Вы можете найти в разделе «Защита прав застрахованных».

До конца года за электронными полисами ОМС могут обратиться до полумиллиона москвичей – СОГАЗ-Мед

26 августа 2015 11:07:00

С 1 августа жители столицы получили возможность оформить электронные полисы обязательного медицинского страхования. По оценке заместителя генерального директора СК «СОГАЗ-Мед» Сергея Плехова, до конца 2015 года за оформлением электронных полисов ОМС в офисы медицинских страховщиков могут обратиться около 500 тыс. москвичей.

Читайте так же:  Если квартира в залоге у банка является ли она твоей собственностью

«Количество граждан, желающих получить полис ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем, постепенно увеличивается. С начала августа в пункты выдачи полисов ОМС (ПВП ОМС) СОГАЗ-Мед за этой услугой обратилось более 700 жителей Москвы. В целом по России наша компания выдала свыше 2,7 млн электронных полисов ОМС. Анализируя наш опыт в других регионах, мы предполагаем, что электронные полисы будут пользоваться популярностью и в Москве. Уже со второй декады сентября, по окончании отпускного сезона, мы ожидаем существенного роста числа обращений за электронными полисами обязательного медицинского страхования», – говорит Сергей Плехов.

Сейчас количество заявлений, поступающих от граждан на электронные и бумажные полисы ОМС, примерно одинаково. «Пока еще граждане недостаточно осведомлены о новой возможности получить электронный полис ОМС. Но, по предварительным оценкам, до конца года в офисы медицинских страховщиков по этому вопросу может обратиться до полумиллиона жителей Москвы», – говорит заместитель генерального директора СК «СОГАЗ-Мед».

Электронный полис ОМС по размеру напоминает обычную банковскую карточку и по сравнению с полисами на бумажных бланках более удобен в использовании. В карточку встроен чип, который содержит персональные данные застрахованного лица. На обратной стороне размещены фотография и личная подпись владельца. С 1 сентября все инфоматы ЕМИАС, установленные в московских поликлиниках, будут запрограммированы на чтение электронных полисов ОМС, что позволит их пользователям сэкономить время при записи к медицинским специалистам. Полис ОМС в формате пластиковой карты может стать ключом к электронной медицинской карте, которую планируется внедрить во всех поликлиниках города к 2018 году.

Если у жителя Москвы на руках имеется полис ОМС старого образца, полученный до 2011 года, или вообще нет полиса ОМС, то для получения электронного полиса необходимо обратиться в выбранную гражданином страховую медицинскую организацию. Срок его изготовления – 30 рабочих дней. На это время заявителю выдается временное свидетельство. Услуги по выдаче электронных полисов ОМС для застрахованных бесплатны.

На сегодняшний день в Москве 12 млн застрахованных по ОМС. В столице работают 11 страховых медицинских компаний.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» входит в Страховую Группу «СОГАЗ» и является одной из трех крупнейших страховых медицинских компаний Российской Федерации, специализирующихся на осуществлении обязательного медицинского страхования (ОМС). На сегодняшний день количество застрахованных СОГАЗ-Мед свыше 17 млн человек. Региональная сеть насчитывает более 600 подразделений на территории 38 субъектов Российской Федерации. На территории Москвы действуют 19 пунктов выдачи полисов ОМС СК «СОГАЗ-Мед». В ближайшее время их количество будет увеличиваться.

Группа «СОГАЗ» объединяет страховые компании АО «СОГАЗ», СК «ТРАНСНЕФТЬ», ООО «Страховая компания «СК АЛРОСА», АО СК «СОГАЗ-МЕД», ООО СК «СОГАЗ-ЖИЗНЬ», ООО «СОТ-ТРАНС», SOVAG (Германия), «SOGAZ a.d.o. Novi Sad» (Сербия), Международный медицинский центр «СОГАЗ», сервисную медицинскую компанию ООО «СОГАЗ-Медсервис». АО «СОГАЗ» имеет высший рейтинг надежности А++ (по национальной шкале), присвоенный рейтинговым агентством «Эксперт РА», международные рейтинги финансовой устойчивости, присвоенные агентствами A. M. Best («B++») и Standard & Poor’s («ВВ+»).

Журналистам

Мы будем очень признательны Вам за сотрудничество в рамках освещения проектов и достижений Страховой Группы СОГАЗ. Ваши вопросы чрезвычайно важны для нас. Мы сделаем все возможное, чтобы Вы в кратчайшие сроки получили запрашиваемую информацию.

© 2019 Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (АО «СОГАЗ»)

Все права защищены. Информация, размещенная на настоящем интернет сайте, не является публичной офертой, установленной в п. 2 ст. 437 ГК РФ.

Единый контакт — центр (звонок по России бесплатный)

Застрахованным по ДМС (звонок по России бесплатный)

Горячая линия по качеству (звонок по России бесплатный)

Медицинская помощь в системе ОМС

Как получить или обменять полис обязательного медицинского страхования

Полисы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для получения или обмена полиса ОМС Вам необходимо лично или через своего представителя (по доверенности) обратиться в страховую медицинскую организацию.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

Полис ОМС оформляется на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации с приложением соответствующих документов.

Переоформление полиса ОМС осуществляется в случаях:

1) изменения фамилии, имени, отчества;

2) изменения даты рождения и пола застрахованного лица;

3) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

4) необходимости продления действия полиса беженцам, иностранным гражданам и лицам без гражданства (постоянно и временно проживающим на территории РФ), временно пребывающим в РФ трудящимся иностранным гражданам государств – членов ЕАЭС, при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году.

Переоформление полиса ОМС осуществляется по заявлению о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса и при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется в случаях:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение электронного полиса и другие);

Заявления могут подаваться:

— в письменной форме — при подаче заявления непосредственно в страховую медицинскую организацию (иную организацию);

— в электронной форме (для пользователей, имеющих право подачи заявлений в электронной форме)- через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно – телекоммуникационной сети «Интернет» (при условии прохождения застрахованным лицом или его законным представителем процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации), либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) .

OMSpolisy.ru

Если вам понадобилась медицинская помощь, то согласно законам РФ, имеете право получить его бесплатно. Все, что нужно – это наличие полиса ОМС. Где получить и что необходимо знать о нем?

[1]

Назначение и возможности

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) — документ-подтверждение наличия соответствующей страховки у хозяина. Государством предусмотрена основная и расширенная (для разных регионов) программа страхования. В список включено как необходимое медицинское вмешательство (к примеру, травмпункт, вызов неотложки), так и высотехнологические и хирургические случаи.

Читайте так же:  Жилищный сертификат для сотрудников мвд

Однако, это касается только учреждений, работающих по системе ОМС. Сегодня их насчитывается 8967 и 43 страховых компании, оформляющих полисы.

Внешне он выглядит, как карточка синего цвета (бумажный полис или пластиковая карта с чипом, в котором зашифрованы данные о владельце). Для медучреждений внешний вид не имеет значимости – вас обслужат в обоих случаях.

Внешний вид полиса ОМС

У каждого свидетельства присутствует номер, период действия, также он включает краткую информацию о хозяине: ФИО, пол, дата рождения.

Любой гражданин РФ может получить полис ОМС. Исключение составляют военнослужащие (медицина финансируется из бюджета). Также мед страховка может быть выдана иностранцу, постоянно проживающему в РФ и лицам, получившим статус беженца (то есть, временно без гражданства). Свидетельство выдается до конца срока действия РВП.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

Владельцы полиса вправе получать бесплатное лечение на всей территории России. В готовой программе ОМС прописан минимальный список медуслуг. Среди них:

  • амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике. В список включена постановка диагноза, лечение заболеваний (в домашних условиях или на дневном стационаре), неотложная помощь в выходные и праздничные дни;
  • медпомощь в условиях стационара в случаях обострения заболеваний, отравлений, травмах и необходимости интенсивного лечения, изоляции пациента, круглосуточного наблюдения, плановой госпитализации для лечения или реабилитации;
  • патологии беременности, роды, аборты;
  • санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;
  • высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии. Недавно в основную программу было включено аудиологическое обследование и альтернативные репродуктивные технологии.

В базовую программу также входит вакцинация, диспансерное наблюдение несовершеннолетних, покупка некоторых лекарств на льготных условиях.

Если возникли сомнения, входит ли ваша ситуация в основной список – можно уточнить у страховщика, с которым заключен договор.

При возникновении необходимости в срочной медпомощи или экстренной доставки в больницу (отравление, перелом, серьезное обострение), вам обязаны помочь даже без ОМС.

Обеспечением гарантий занимается некоммерческое финансово-кредитное учреждение – фонд ОМС. Страховщики «на местах» — компании, реализующие свою деятельность в РФ.

Как пройти обследование?

Карта ОМС дает право на безвозмездное обследование в режиме диспансеризации. Такой скрининг позволяет обнаружить предпосылки развития различных расстройств (сердечнососудистой системы, иммунологических, онкологических).

Гражданам с 21 года, прохождение диспансеризации полагается каждые 3 года. Также можно пройти безоплатный профилактический осмотр однократно в течение двух лет.

Получение лекарств по ОМС

Владельцы полисов вправе получить жизненно важные мед препараты, внесенные в перечень. В 2018 году в него попали препараты всех групп, включая анальгетики, гормоны, противосудорожные, антидепрессанты, противогрибковые, снотворные, противовирусные, средства для лечения сердца, дыхательной, пищеварительной системы. Ежегодно список пересматривается и утверждается правительством РФ. Право на получение лекарств имеют:

  • участники ВОВ и члены их семей,
  • военнослужащие ВОВ,
  • лица, участвующие в ликвидации последствий аварий на ЧАЭС,
  • инвалиды и дети-инвалиды,
  • граждане, награжденные знаком «Жители блокадного Ленинграда»,
  • члены семей погибших сотрудников госпиталей СПБ,
  • лица, страдающие некоторыми редкими заболеваниями (гемофилия, рассеянный склероз, список необходимо уточнять на сайте ФОМС).

Как получить полис ОМС?

Получение свидетельства ОМС сопровождается следующими пошаговыми действиями:

  1. выбор страховщика. На сайте ФОМС представлен рейтинг организаций, где можно ознакомиться с отзывами. Вы можете отказаться от выбора конкретной компании, которую вам настоятельно советуют в поликлинике. Только вы принимаете решение, где получить свидетельство и можете сменить организацию на свое усмотрение, раз в год, до 1 ноября;
  2. принесите документы, а именно, паспорт гражданина РФ и СНИЛС (оригинал или копия, заверенная нотариусом). При оформлении полиса на ребенка до 14 лет, необходимо подготовить:
  • свидетельство о рождении;
  • удостоверение личности родителя или законного опекуна;
  • СНИЛС.
  1. иностранные граждане получают свидетельство ОМС по такой же системе, как и жители РФ, но они предоставляют свой гражданский паспорт или удостоверение личности, не имеющей гражданства, а также РВП;
  2. посетите офис страховой организации и заполните заявление;
  3. получите временное бумажное свидетельство на 30 дней до момента подготовки полиса ОМС. Временный документ предоставляет право на получение таких же медицинских услуг, как и по постоянному полису;
  4. месяц спустя вы получите sms о готовности полиса и сможете забрать его в офисе страховщика.

Другие вопросы про ОМС

Утеря полиса: действия

В случае потери документа или возникновении обстоятельств, которые привели его в негодность (пожевал питомец, намочил дождь или обгорел), он подлежит восстановлению. Чтобы это сделать, необходимо обратиться в страховую и предоставить паспорт, СНИЛС, написать заявку на восстановление. Вы получите временный ОМС, а готовый полис – приблизительно через месяц.

Переезд в другой город: что делать?

Смена места проживания не требует замены страхового полиса, ведь его действие распространяется по всей территории РФ. Город, в котором вам его выдали, значение не имеет. Сообщить о переезде в местный офис необходимо в течение месяца после переезда, при этом, прописка не требуется.

[3]

В случае, если компания, оформившая полис, не имеет филиала в городе, нужно обратиться в другую организацию, специализирующуюся на страховании граждан по ОМС. Список можно посмотреть на сайте территориального фонда ОМС.

При смене фамилии

В обязательном порядке документ подлежит замене при смене фамилии. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию и показать следующие документы:

  1. паспорт;
  2. свидетельство о заключении брака;
  3. полис с прежней фамилией.

[1]

Следующим шагом является заполнение бланка, однако, все данные можно записать заранее, скачав образец бланка с сайта ФОМС.

Свои права нужно знать

Главным помощником и защитником ваших прав является страховая компания, ведь именно она платит медицинскому учреждению за ваше лечение. Она не только оплачивает медпомощь, но и помогает в решении любых конфликтов и недопонимания.

Не стоит стесняться: звоните в страховую компанию, ведь в ее обязанности входит контроль качества получаемых вами услуг, консультирование по любым вопросам программы ОМС. Если предлагаемые доктором услуги платные, а вы полагаете, что они находятся в бесплатном списке – смело звоните и уточняйте в страховой. Безотлагательного звонка требует отказ скорой помощи в выезде при необходимости в оказании вам неотложной помощи. Если ваш случай болезни не входит в список ОМС, помните о праве возврата 13% от потраченной суммы (но не более 15600 рублей). Для этого нужно оформить налоговый вычет.

Читайте так же:  Сбор помощи жителям донбасса в москве

Как вернуть деньги, потраченные на лечение: советы от СОГАЗ-Мед

Порой пациенты сталкиваются с тем, что при получении медпомощи им предлагают оплатить услуги. Предусмотрена ли законом возможность вернуть потраченные на лечение деньги и существуют ли при этом какие‑либо ограничения, рассказала полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, руководитель Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

— Если вам предлагают на платной основе провести операцию, обследование, вы можете узнать у лечащего врача, входит ли эта медицинская услуга в программу государственных гарантий, то есть должна ли она предоставляться бесплатно по полису ОМС, — комментирует Елена Леонидовна. — Для получения информации рекомендую обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую полис ОМС. Ее телефон указан на полисе. Если вы уже заплатили за медуслуги, сохраните чеки или другие платежные документы, подтверждающие оплату, чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

Кстати, если лечение проводилось амбулаторно, то компенсация затрат на медикаменты, приобретенные за свой счет, не предусмотрена. Пациент вправе требовать возврата денег, если во время стационарного лечения покупал необходимые лекарства, которыми его должна была обеспечить больница. Это медикаменты, которые по программе госгарантий входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи.

Пациент вправе требовать возврата денег, если во время стационарного лечения покупал необходимые лекарства, которыми его должна была обеспечить больница.

— Для получения компенсации можно обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию для защиты своих прав. Кроме того, если вы относитесь к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, то есть входите в число федеральных или региональных льготников, вы имеете право на получение лекарственных средств для амбулаторного лечения по льготному рецепту бесплатно либо со скидкой, установленной действующим законодательством, — пояснила Елена Дьячкова.

А вот если гражданин по своему желанию и без направления от лечащего врача решит обратиться в коммерческую клинику, которая не работает в системе обязательного медицинского страхования, то расходы на лечение возмещены не будут. Также полисом ОМС невозможно воспользоваться для получения медпомощи в странах ближнего и дальнего зарубежья, поскольку он действует только на территории РФ. Вместе с тем у застрахованных есть возможность получить медпомощь за пределами постоянного места проживания. Направление на лечение выдается, когда необходимая помощь не может быть оказана в лечебно-профилактических учреждениях на постоянном месте жительства. Для решения вопроса о получении такого направления необходимо обратиться в органы управления здравоохранением. Если оно не будет получено, то лечение может быть произведено только за личный счет застрахованного.

Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе ОМС или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Подробная информация на сайте.

Добровольное медицинское страхование

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с условиями оказания услуг по вашему договору страхования и обратите особое внимание на исключения из программы.

Не оплачиваются услуги, которые не входят в вашу программу страхования, не назначены врачом, оказаны в медицинских и иных учреждениях, не предусмотренных договором страхования, кроме случаев, когда это согласовано страховой компанией.

Своевременно сообщайте в страховую компанию об изменении вашего адреса, телефона или личных данных.

Телефоны круглосуточной службы организации медицинской помощи СОГАЗа:

  • +7 (495) 956-44-19
  • 8 (800) 333-44-19

«Вызов врача на дом»

  • Позвоните в регистратуру поликлиники, указанной в вашем договоре страхования. Назовите свою фамилию, название страховой компании и номер полиса ДМС.
  • Если по каким-либо причинам вызов врача через регистратуру невозможен, обратитесь в службу организации медицинской помощи СОГАЗа.
  • В экстренном случае звоните в службу организации медицинской помощи СОГАЗа. Также вы можете обратиться в городскую службу «03». Вызов со стационарного или мобильного телефона во всех регионах РФ – 103.
  • Если по итогам осмотра врача скорой помощи вам необходима госпитализация, сообщите об этом специалисту службы организации медицинской помощи СОГАЗа.

«Запись к врачу»

  • Позвоните в регистратуру поликлиники, указанной в вашем договоре страхования. Назовите свою фамилию, название страховой компании и номер полиса ДМС.
  • При обращении в поликлинику не забудьте страховой полис и документ, удостоверяющий личность.
  • Если в поликлинике отсутствует нужный специалист или у вас возникли вопросы по услугам в рамках договора страхования, обратитесь в службу организации медицинской помощи СОГАЗа.
  • Если лечащий врач считает необходимым провести дополнительное обследование, он делает соответствующий запрос в страховую компанию и информирует пациента о принятом решении. Срок согласования – 1 рабочий день. Срок организации дополнительного обследования – не более 5 рабочих дней.

«Плановая госпитализация»

  • Если вам предписано стационарное лечение, лечащий врач выдаст вам направление на госпитализацию. Уточнить наличие этой услуги в договоре ДМС может врач или сам пациент.
  • Полную информацию о порядке госпитализации вы получите в службе организации медицинской помощи СОГАЗа. Специалист компании может попросить вас прислать направление на госпитализацию с целью выбора лечебного учреждения, которое максимально эффективно проведет положенный вам курс лечения.
  • По усмотрению страховой компании процесс госпитализации может включать консультацию в выбранном стационаре для определения необходимости госпитализации, тактики и даты начала лечения.
  • После консультации не забудьте обратиться в поликлинику для проведения предоперационной подготовки.

© 2019 Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (АО «СОГАЗ»)

Все права защищены. Информация, размещенная на настоящем интернет сайте, не является публичной офертой, установленной в п. 2 ст. 437 ГК РФ.

Единый контакт — центр (звонок по России бесплатный)

Застрахованным по ДМС (звонок по России бесплатный)

Горячая линия по качеству (звонок по России бесплатный)

Дорогое здоровье: как компенсировать потраченные на лечение средства

Очереди в поликлиниках, нехватка талонов на прием к специалисту, отсутствие необходимого диагностического оборудования — вот далеко не полный перечень причин, по которым пациенты обращаются в частные, а не государственные клиники или предпочитают заплатить за услугу, чтобы получить ее как можно скорее. Можно ли вернуть часть денежных средств, потраченных на лекарства и препараты, и какие существуют правила по компенсационным выплатам, действующим в системе ОМС, рассказала директор Амурского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания

В рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказываются: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), а также специализированная медицинская помощь, в том числе включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. При этом в системе ОМС не лечатся социально значимые заболевания, среди которых: туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, заболевания, передаваемые половым путем, психические расстройства. С полным списком заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, можно ознакомиться на сайте страховой компании «СОГАЗ-Мед» www.sogaz-med.ru.

Читайте так же:  Как получить выписку из егрп через интернет бесплатно (инструкция по применению)

Обследования, которые назначаются в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, лечащим врачом, должны проводиться бесплатно. При этом компенсация на лекарственные средства, которые пациент приобретает за свой счет при амбулаторном лечении, не предусмотрена действующим законодательством. Но если лечение было стационарным и больной за свои деньги приобретал медикаменты, которые должны предоставляться бесплатно, согласно перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, то он вправе требовать компенсацию от медицинской организации.

Срок ожидания приема врача-специалиста — 14 дней

Если пациент нуждается в скорой или неотложной помощи, ему и так безотлагательно окажут ее без предварительной записи. В иных случаях программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки ожидания. Например, срок ожидания приема врача-специалиста — 14 календарных дней со дня обращения в организацию, столько же — срок проведения диагностических, инструментальных и лабораторных исследований. Если пациент ждет 12 дней, это не является нарушением его прав. Но если ему было отказано в столь необходимом УЗИ или МРТ, то следует обращаться к руководству учреждения. Если и там отказали, пора звонить в свою страховую компанию. Номер телефона, по которому можно обратиться, указан на оборотной стороне полиса ОМС.

65 медицинских организаций муниципальной и частной систем здравоохранения Амурской области оказывают помощь в рамках системы ОМС. Полный список представлен на сайте www.sogaz-med.ru, на сайте ТФОМС Амурской области. Любая клиника, включенная в этот реестр, обязана предоставить медицинскую помощь бесплатно в объеме, гарантированном территориальной программой ОМС.

Немногие знают также, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить два-три бесплатных стационара на выбор. Также никто не вправе заставлять больного покупать лекарства. Единственное исключение — когда методы лечения и препараты не входят в программу госгарантий оказания медицинской помощи.

В любом случае лучше предупредить развитие серьезного заболевания, чтобы потом не тратить еще большие средства на его лечение. Для этого раз в три года каждый, кто имеет на руках полис ОМС, имеет право детально обследовать состояние своего здоровья — пройти диспансеризацию. Чтобы своевременно выявить отклонения и не пропустить первые признаки заболеваний. Кстати, дети, ветераны войны и инвалиды имеют право на прохождение диспансеризации каждый год. Пройти обследование можно, обратившись в поликлинику, где пациент обслуживается по полису ОМС.

Немногие знают, что если пациенту необходима госпитализация, то ему обязаны предложить 2—3 бесплатных стационара на выбор.

Что делать, если деньги на лечение уже потрачены

Если речь идет о государственной медицинской организации, то в этом случае застрахованные в системе ОМС граждане должны написать заявление в свою страховую медицинскую компанию, приложив к нему платежные документы. Далее специалисты компании запрашивают необходимую документацию в медицинской организации. Врачи-эксперты оценивают порядок, сроки и условия оказания медпомощи, обоснованность претензии. Если обращение признается обоснованным, то направляется предписание медицинской организации о необходимости возврата денежных средств застрахованному. Сама страховая компания выплаты не производит. Если средства так и не поступают, застрахованный вправе обратиться с иском в суд. Юристы страховой компании всегда готовы помочь грамотно составить исковое заявление.

Что касается возмещения расходов, затраченных в коммерческой клинике, не работающей в системе ОМС, то здесь вопрос рассматривается иначе. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», граждане имеют право на получение платных медицинских услуг по желанию за счет личных средств. То есть, приняв решение получить медицинские услуги платно, гражданин реализует право, предусмотренное законом. Поэтому, перед тем как начать платное лечение, застрахованным по ОМС гражданам следует поинтересоваться о возможности получения предлагаемой услуги бесплатно. Об этом пациента должен уведомить лечащий врач. Если обратившийся отказывается от получения бесплатной помощи, хочет выполнить исследование быстрее или в конкретной медицинской организации, которая не работает в системе ОМС, тогда заключается договор о предоставлении платной услуги. В этом случае затраченные средства не компенсируются.

Полезные советы специалистов «Согаз-Мед»

Вопрос — ответ

— Можно ли вернуть деньги, потраченные на обследование в частной клинике, если пациент — ребенок?

— Нет, так как ни одна частная детская клиника региона не вступила в систему ОМС, — отвечает Елена Дьячкова. — Но компенсация расходов возможна, если врач детской поликлиники выдал направление, а поликлиника не смогла организовать услуги в установленные сроки. Например, если ребенку дали направление на УЗИ-исследование, а в поликлинике аппарат УЗИ сломан и родителю отказывают в выдаче талона или выдают его на срок позже 14 дней с момента обращения. В этом случае родитель вправе получить услугу в любой клинике на платной основе и затем обратиться в СМО, которая выдала полис ребенку, с заявлением о возмещении понесенных расходов.

По вопросам в сфере ОМС обращайтесь в свою страховую компанию. Застрахованные в «СОГАЗ-Мед» могут позвонить в контакт-центр по телефону

8‑800‑100‑07‑02 (звонок по России бесплатный),

а также по телефонам на полисе ОМС.

Видео (кликните для воспроизведения).

Также можно обратиться в офис компании по адресу: г. Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, 2‑й этаж.

Источники


  1. Марченко, М. Н. Проблемы общей теории государства и права. В 2 томах. Том 2. Право. Учебник / М.Н. Марченко. — М.: Проспект, 2015. — 656 c.

  2. Хазиев, Ш. Н. Вопросы судебной экспертизы в деятельности Европейского Суда по правам человека / Ш.Н. Хазиев. — М.: Компания Спутник +, 2017. — 935 c.

  3. Шубина, Е.Р. Испанско-русский юридический словарь / Е.Р. Шубина, Т.А. Алексеева. — М.: СПб: Юридический центр Пресс, 2018. — 484 c.
Возможно ли получить диньги по страховке омс согаз мед
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here